初期研修医

　消化器科の疾患は消化管、肝、胆、膵、さらに腹膜疾患と幅広い領域を扱う科です。
患者数も極めて多く、病院初診のほぼ半数が嘔吐、下痢、腹痛、肝障害、貧血など何らかの消化器疾患の鑑別を要します。その中には、軽症のものから重症のものまで、またより高度な専門性の高い疾患もふくまれます。
災害医療センター消化器科の研修方針は、専門領域に根ざしながら臨床医として、これらのＣｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅを適切に対応でき、広い視野に立った内科医としてのチーム医療を行っていくことにあります。
消化器科は診断面では放射線画像や内視鏡画像での診断が重要になります。
多種類の検査の中からどの検査が患者の病態に対し最適かを選択し、「検査計画の立案」その検査について自分で読影、解釈できる力「診断能力の獲得」が必要です。
また、治療面においては、薬物療法、放射線療法、ＩＶＲ、内視鏡的治療、外科的治療など幅広く、それぞれの適応を十分理解しなくてはならず、他科との連携が重要です。
これらの知識のみならず、入院患者さんに対し、ベッドサイドにおける手技なども経験し、習得しなければなりません。
このように消化器科研修においては、学ぶ事が多くあります。
研修医の皆さんは担当した患者さんの全ての検査・治療に参加でき、上級医と共に安全に手技を学ぶ事ができます。

　当院循環器科は東京都ＣＣＵネットワークに加盟しており、急性心筋梗塞・急性心不全などの重症循環器疾患の患者さんが数多く搬送されます。 もちろん救命科からの依頼を受けて３次救の患者さんを診る機会も多いです。スタッフは副院長をはじめ総勢１１人体制であり、 上級医と若手で組んでチーム医療を行うとともに、全体としては、毎朝８時からのシネカンファレンスおよびモーニングカンファレンス、 週１回の回診・抄読会、不整脈カンファレンスなどで治療の標準化を図っています。 ２０１１年の経皮的冠動脈形成術の件数は３０４件、末梢血管治療は３７件。緊急カテーテル検査は１９５件でした。 また、アブレーションなどの不整脈治療件数も増加しており、アブレーション件数は１１６件、新規のペースメーカー植込み件数が５３件、 植え込み型除細動器・心室再同期療法は１３件でした。２００８年９月からはロータブレーターの認定施設にもなり、年間約２０～３０件施行しており、治療の幅が広がっています。

年間行事として年一回の屋形船納涼会、スキー旅行、四季おりおりの懇親会を行いリフレッシュにも努めています。

　当院の神経内科では施設の性格上、神経救急を扱うことが多い。年間総入院数４００名程度のうち、脳梗塞が３分の２を占めておりｔ－ＰＡによる血栓溶解療法も年間２０名前後行っている。 また、ｔ－ＰＡで大きな改善を得られなかった主幹動脈閉塞症例には、脳外科と協力しｔ－ＰＡ後に急性期の血管内治療を行う症例もある。 他には、脳炎・髄膜炎などの中枢神経感染症、多発性硬化症などの脱髄疾患、Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒｅ症候群などの末梢神経疾患といったように神経救急疾患が中心である。
当院は日本神経学会の准教育施設であり、当院での所定の研修で専門医の取得も可能である。

　特色：　当科は白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、および重症型再生不良性貧血に対する免疫抑制療法、など数多くの症例を診療しております｡ エビデンスに基づいた診療を心掛けるために、毎週のカンファレンスで治療方針を決定しております｡ 抗がん剤投与の目的で中心静脈カテーテルの挿入、骨髄穿刺・生検、腰椎穿刺（髄液検査・抗がん剤の髄液内注射）などの処置を経験することが出来ます｡ また、研修医の先生に積極的に学会発表を行っていただくことで、多くの論文を読んだり、理論的な考え方を学んで頂きます｡ ご希望により、論文の作成なども御手伝いさせて頂きます。

　当科では、肺癌を中心に各種呼吸器疾患（肺炎、喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎、気胸など）を幅広く診療しています。 研修の目標は、現スタッフ５人との密な連携指導を通じてそれら疾患の病態生理や治療法を理解することです。 内科の基本である全身管理を身につけていただく他、肺癌の診療では抗癌剤の使用法や画像の読影を通じて腫瘍学に触れるとともに、 御家族も含めた全人的医療の実践を通じて医療人として成長していただけることを期待いたします。 感染症（肺炎、膿胸など）では抗生剤の適切な使用法を、喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎などでは、ステロイド剤の使用法に習熟するとともに、 気道疾患における吸入剤治療にも触れていただきます。また急性呼吸不全においては人工呼吸器や非侵襲的人工補助呼吸器の管理を習得します。 手技に関しては、上級医の指導のもと胸腔穿刺や週２回行われる気管支鏡や胸腔鏡の介助なども適宜行っていただきます。 週２回の病棟カンファレンスを通じて受け持ち症例の理解を深め、週1回の外来カンファレンスでは直接の受け持ちではなくとも外来にでている上級医の問題症例に触れることができます。 日本呼吸器学会認定施設であり、後期研修として継続することにより日本内科学会の認定医取得後３年（最短７年）で専門医の取得が可能です。 研修医の先生方の指導を通じてお互い成長できるような関係を目指しています。

　日常診療および救急医療で遭遇する頭部疾患、（脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍など）に適切に対応できるようになるための基本的な診断能力、 治療方針の決定ができる実行能力修得を目標とする。２年目の研修者はさらに低侵襲の外科治療・血管内治療・低体温療法など最新の治療方法の学習、 脳外科的プライマリケア（穿頭・脳室外誘導・開頭操作の手術を含む）の手術手技の修得に努めるものとする。

　救命救急科は、２次・３次救急患者の初診から、診察や諸検査を通しての 鑑別診断・確定診断と手術等の根本治療、他の専門科へのコンサルテーション、 集中治療室や一般病棟での治療を担当しております。 豊富で多様な症例を通して、研修一年目の３ヶ月間の研修では、 自ら救急患者の初期診療や鑑別診断が可能となること、適切に上級医や他の専門科医に対して 適切に情報交換やコンサルテーションができることを学びます。 もちろんチーム医療が原則となりますので、チームの一員として活動できることが目標となります。 研修２年目の自由選択では、研修期間に応じてさらに高度な緊急内視鏡や手術・透析などの 診断・治療手技を学ぶことが可能となり、またＪＡＴＥＣ、ＪＰＴＥＣ、ＡＣＬＳの標準化プログラムの参加が 可能となります。救急医療は、どこの専門分野でも今後生涯にわたり必要な知識・技術ですから 限られた期間にできるだけ多くの経験を積むことが重要と考えられます。

　１．外来および入院患者の診察法　２．消毒法　３．　麻酔法　４．術前・術後の処置 　５．救急処置法　６．手術一般の介助　７．外科的検査等研修を目標として実施するほか剖検立ち合い、 外科抄読会、症例検討会参加。

　１．整形外科疾患の診察法　２．特殊検査、Ｘ線造影法、関節鏡などの技術修得 　３．一般創傷処置、骨関節損傷の処置法　４．手術の介助　５．症例検討会への参加。

　当院では副腎腫瘍、尿路悪性腫瘍（腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、前立腺癌、精巣癌など）、尿管結石、尿路感染症、前立腺肥大症、 性機能障害など広範な泌尿器科疾患を対象とし、加えて腎不全に対する透析療法にも取り組んでいます。 主な手術は膀胱癌や前立腺肥大症に対する経尿道的内視鏡手術ですが、進行性膀胱癌に対する膀胱全摘術・代用膀胱造設術や副腎腫瘍、腎臓癌、 腎盂尿管癌に対する腹腔鏡手術など先端の治療も積極的に取り入れています。他に慢性腎不全に対する内シャント造設術も実施し、近年では前立腺癌に対する前立腺全摘除術も増加傾向にあります。 研修は初期臨床研修１年目の外科研修期間１２週間のうち３週間および２年目の希望科目研修期間２５週間のうち４週間以上が選択可能です。 研修期間中、研修医は診療チームの一員として指導医のもと泌尿器科疾患の概要、基本的診察法、検査法、治療法、疾患の評価方法を修得し、治療計画の立案を行います。 また泌尿器科的救急疾患の対処法についての修得も目標としています。将来、泌尿器科を希望する研修医は当院で後期臨床研修が可能です。

　当院では、胸部外科学会、呼吸器外科学会、気管支学会、呼吸器学会（外科系）の認定施設である。 研修期間中の目標は、呼吸器外科に関する基本的知識、画像診断、気管支鏡検査、手術手技（開胸・閉胸・胸腔ドレナージ） 等である。

　形成外科はおもに体表面の外科的疾患を扱う科であり、対象疾患は熱傷や外傷、 瘢痕やケロイド、腫瘍、悪性腫瘍切除後の再建、先天異常、あざや母斑など多岐にわたります。 熱傷や難治性潰瘍を扱う「創傷治癒外科」、大きな皮膚欠損や瘢痕拘縮、組織欠損に伴う機能的障害を改善させる「再建外科」や母斑や瘢痕を外科手技できれいにする「審美外科」まで多様性に富んでいます。
　当院の特徴として外傷患者が多いいことがあります。熱傷では重症熱傷を含め年間３０例を超す熱傷患者を受け入れており、重症熱傷の輸液療法を含めた全身管理から植皮術など、受傷初期から瘢痕拘縮の治療まで機能的、 整容面を考慮した熱傷治療を学ぶことが出来ます。顔面外傷では整容的に重要な顔面挫創の縫合から顔面骨骨折の治療を行い、手指の外傷では機能的に重要な手指の腱、神経損傷から顕微鏡下手指再接着術まで学ぶことができます。 また他科と共同で皮膚悪性腫瘍の治療やマイクロサージャリーを用いた腫瘍切除後の再建術を行い、褥瘡、糖尿病性壊疽など難治性皮膚潰瘍に対する創傷治癒についても創陰圧閉鎖療法を用いた最新の治療方法を勉強することができます。 手術件数は年間５００例を越す手術件数を行っており、豊富な症例を経験できます。
　当科は形成外科認定施設、熱傷専門医認定研修施設であり、形成外科専門医、熱傷専門医の指導のもとに形成外科の基本手技から最新の治療まで幅広い形成外科の知識を学べます。 形成外科を目指さない人でも、短期間でも将来役に立つ形成外科の専門的な知識を研修することができます。

目標取得資格
　「日本内科学会認定内科医、日本腎臓学会専門医、日本透析医学会専門医を取得することを目標とするともに、希望があれば日本内科学会総合内科専門医・指導医（現時点では学会依頼）、日本腎臓学会指導医、日本透析医学会指導医の取得を目標とします。」
　具体的には、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医（現時点では学会依頼）、日本腎臓学会専門医・指導医、日本透析医学会専門医・指導医です。但し、例えば日本透析医学会専門医は学会認定施設で初期研修１年終了後に３年以上の研修をして専門医試験受験資格ができます。当院は日本透析医学会及び日本腎臓学会からの教育認定施設の指定を受けていますので当院で研修を継続すれば取得可能です。

修得内容
　「血液浄化療法も含めた腎臓内科診療において総合内科（例えば維持透析患者さんは消化器疾患、循環器疾患、呼吸器疾患ｅ．ｔ．ｃ．に一般人と同じ様に罹患します）疾患の診断および多種類の血液浄化療法の中からどの療法が目の前の患者さんに適切であるか見極める診断が必要ですので、此れ等を踏まえた診断能力を修得して貰います。」
　具体的には、糸球体腎炎等々の原発性腎疾患、糖尿病や膠原病や高血圧等々からの続発性腎疾患の診断･治療、急性腎障害ＡＫＩ（慢性腎臓病ＣＫＤの急性増悪も含む）やＣＫＤ原疾患の鑑別診断・治療、血液透析や血液濾過透析や血漿交換等々の血液浄化療法の種類・方法・適応の理解修得です。

　短い研修期間では、すべての皮膚疾患についての専門的な知識の習得は難しいので、臨床研修を通じて、 ①病院の中での皮膚科の存在の意義を体感してもらう、②皮膚科医にならずとも、将来的に必要となる「皮膚の見方」の基礎（皮疹の表現方法、急性か慢性か、良性か悪性か、など）の習得、 ③ごくありふれた皮膚疾患や褥瘡の基本的な治療方針の理解、④研修期間中に経験する特徴的な皮膚疾患の幾つかについては深く追求してみる、ことができるように指導してゆきます。

眼科診療は、外来が中心となり眼科基礎的診察手技の修得には時間がかかる。そのため、将来眼科を専攻する希望がある時には３ヵ月の研修が望ましい。 基本的には、外来スタッフから基礎的な眼科知識の講義を受けつつ、指導医師のもとに研修を受ける。
１．　一般眼科検査（視力検査、最隙燈顕微鏡検査、眼底検査など）の研修。
２．　外来初診患者を受け持ち、問診、診察・検査、治療を共同しておこない、所見の取り方、眼科特殊検査（視野検査、複像検査、蛍光眼底撮影など）、小手術、光凝固などの適応や方法を幅広く学ぶ。
３．　入院患者の診察、処置、眼科手術に立会い、眼科手術の適応と方法、患者管理を学ぶ。

　研修内容は、期間により異なるが、３カ月以内の短期間の場合、 日常診療に良く遭遇する疾患について、単純Ｘ線写真を中心に、ＣＴなどの基本的画像診断に習熟し、 セルジンガー法や画像ガイド下穿刺といった基本手技の修練となろう。

　心臓・大血管疾患を中心とした術前・術後を含めた全身管理や、緊急症例に対する対応や処置を習得する。 緊急も含めた手術にも積極的に助手として加わり、様々な手術手技や状況判断ができるように指導医師のもとで経験していく。 循環器科や麻酔科とのカンファレンス等にも参加し、発表方法などを習得していく。